DATE : | ||
NOM : | Prénom : | |
ENTREPRISE : | ||
DATE D'EMBAUCHE : | DATE DE SORTIE : | DUREE D'EXPOSITION : |
ACTIVITES Evaluation : 0 = néant 1 = occasionnel 2 = fréquent 3 = permanent | |||||
Evaluation | Evaluation | ||||
Apprécier les difficultés du chantier | Contrôle du matériel | ||||
Conduite de l'engin | Dépannage du matériel | ||||
Utilisation du treuil et/ou de la grue | |||||
Entretien du matériel |
CONDITIONS DE TRAVAIL Entourer l'item adéquat | |||||
Horaires | Journée Nuit Alternés : 2X8 3X8 Autres | ||||
Déplacements hors entreprise | Locaux Régionaux Nationaux Internationaux Outre Mer | ||||
Contraintes organisationnelles et relationnelles | Dépassement d'horaire Rythme imposé Relations collègues Relations hiérarchie | ||||
Bruit | Oui Non | ||||
Ambiance thermique | Intempéries | ||||
Travail en air et espace contrôlé | Climatisation du véhicule Espace confiné | ||||
Contrainte visuelle | Oui | ||||
Conduite | Engins PL | ||||
Autres |
RISQUES LIES AUX ACTIVITES Evaluation : 0 = néant 1 = occasionnel 2 = fréquent 3 = permanent 4 = surveillance médicale renforcée | |||||
Liés à une maladie professionnelle et/ou SMR | Evaluation | MPI | Risques autres | Evaluation | |
Bruit | 42 RG 46 RA | Charge mentale (poste de sécurité, vigilance, conduite prolongée, rendement) | |||
Poussières de bois | 47 RG 36 RA | Chutes (glissade, plain-pied) | |||
Affection rachis vibrations | 97 RG 57 RA | Gaz d'échappement (hydrocarbures aromatiques, CO, NO, Formaldéhyde) | |||
Postures | 57 RG 39 RA | Rayonnement UV | |||
Huiles | 36 RG 25 RA | Déplacement ou chutes de végétaux) | |||
Spirochétose | 19 RG 5 RA | Lumbago | |||
Tétanos | 1 RA | Lésions oculaires par corps étrangers | |||
Maladie de Lyme (tiques) | 5 bis RA | ||||
Rage (morsures mammifères) | 56 RG 30 RA | ||||
Rickettsies | 53 RG 49 RA |
PROTECTIONS INDIVIDUELLES ET COLLECTIVES Fréquence d'utilisation : 1 = occasionnellement 2 = fréquemment 3 = en permanence | |||||
Type | Disponible | Utilisé | Fréquence d'utilisation | ||
Masque | |||||
Vêtements de travail | |||||
Gants | |||||
Casque avec visière et coquille antibruit | |||||
Chaussures de sécurité | |||||
Isolation phonique du véhicule | |||||
Autres |
SURVEILLANCE MEDICALE LIEE AUX RISQUES | |||||
Examens complémentaires | Réglementaire = R Conseillé = C Eventuel = E | Oui | Fréquence | ||
Radiographie pulmonaire | C | ||||
Spirométrie | R | ||||
Analyse d'urine | C | ||||
Audiogramme | R | ||||
Examen de la vision | R | ||||
Radiographie des sinus | C | ||||
Rhinoscopie | C | ||||
NFS | E | ||||
Créatinine | E | ||||
Enzymes hépatiques | E | ||||
Tests psychotechniques | E | ||||
Vaccinations | |||||
Diphtérie tétanos poliomyélite | C | ||||
Rage | E | ||||
Leptospirose | C | ||||
Vaccins suivant les pays d'activité | E |
ACTIVITES DE TIERS TEMPS | |||||
Sonométrie | Mesure des vibrations | ||||
Mesure de l'empoussièrement (poussières de bois) dans la cabine | Autres |
AUTEURS : Eric Adolphi (médecin du travail), Mireille Fargeon (médecin du travail), Elisabeth Halter (médecin du travail) (ACIST) (94) VOIR LA fiche d'activité professionnelle Bossons Futé n°91 : Conducteur d'engin d'exploitation forestière DATE DE CREATION : Mars 2006 DERNIERE MISE A JOUR : Mars 2006 |