Fiches de métiers

   

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Aide mémoire aux examens complémentaires en santé au travail

1. INTRODUCTION

Les examens complémentaires en santé au travail peuvent :

  • Mesurer le degré de pénétration d'une substance dans l'organisme : il s'agit de la biométrologie (dosage urinaire du béryllium...)
  • Rechercher une pathologie liée à une exposition (numération formule sanguine en cas d'exposition au benzène...)
  • Dépister une maladie dangereuse pour l'entourage (maladie infectieuse contagieuse...)
  • S'assurer de l'efficacité d'une vaccination (dosage des anticorps antiHBs après vaccination contre l'hépatite B...)

Les examens complémentaires à réaliser dans le cadre du suivi post-professionnel ne seront pas abordés ici.

 

2. EXAMENS COMPLEMENTAIRES REGLEMENTAIRES OU CONSEILLES

EXPOSITIONS EXAMENS REGLEMENTAIRES EXAMENS CONSEILLES
Acide chromique, chromates et bichromates alcalins Néant Biométrologie : dosage du chrome dans les urines qui doit être inférieur ou égal à 30 µg/g de créatinine en fin de poste avec une augmentation de 10 µg/g de créatinine au cours du poste
Radiographie pulmonaire annuelle
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Etude annuelle de la fonction rénale et de la fonction hépatique
Agents biologiques Dosage d'anticorps antiHBs après vaccination contre l'hépatite B pour les personnes vaccinées après l'âge de 25 ans, soumises à l'obligation vaccinale Dosage d'anticorps antiHBS
Sérologie de la rubéole, de toxoplasmose, du cytomégalovirus (pour les femmes en âge de procréer)
Radiographie pulmonaire
Amiante Arrêté du 13 décembre 1996 :
A l'embauche puis tous les deux ans :
Radiographie standard de face
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)		 Selon le résultat de la radiographie pulmonaire et des EFR : scanner pulmonaire
Antimoine (Exposition aux poussières d') Néant Biométrologie : dosage de l'antimoine dans les urines qui doit être inférieur ou égal à 35 µg/g de créatinine chez les salariés exposés
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Radiographie pulmonaire en cas de symptômes respiratoires
Arsenic et ses composés Néant Arsenic et composés minéraux (sauf trihydrure d'arsenic) :
Numération formule sanguine et plaquettes
Bilan hépatique et bilan rénal
Radiographie pulmonaire
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Biométrologie : arsenic inorganique et métabolites méthylés de l'arsenic qui doit être inférieur ou égal à 35 µg/l
Trihydrure d'arsenic :
Numération formule sanguine et plaquettes
Bilirubinémie
Hémoglobinurie détectable à la bandelette
Benzène Néant Biométrologie :
- Acide S-phényl-mercapturique urinaire : doit être inférieur ou égal à 25 µg/g de créatinine
- Acide trans-trans muconique urinaire : doit être inférieur ou égal à 500 µg/g de créatinine
Numération formule sanguine et plaquettes
Béryllium (Glucinium) et ses sels Néant Biométrologie : dosage urinaire du béryllium : taux normal <=2µg/l
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR), radiographie pulmonaire
Bioxyde de manganèse Néant Biométrologie :
- dosage sanguin du manganèse : doit être inférieur ou gal à 7-10µg/l
- dosage urinaire du manganèse : doit être inférieur ou gal à 1µg/g de créatinine
Bois (Exposition aux poussières de) Néant Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
En cas d'apparition de symptômes : radiographie pulmonaire, rhinoscopie, radiographie des sinus pourront être pratiqués
Brais, goudrons et huiles minérales En cas d'exposition à des substances susceptibles de provoquer une lésion maligne de la vessie (fabrication d'aluminium par électrolyse : procédé Söderberg) : examen cytologique urinaire et recherche d'hématurie microscopique Biométrologie pour l'exposition aux brais de houille : dosage du 1-hydroxypyrène urinaire
Brome Néant Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Radiographie pulmonaire
Bruit Audiogramme obligatoire en cas de niveau d'exposition quotidienne au bruit de 85 dB (A) ou niveau de pression acoustique de crête de 137 dB (C) (articles R4431-2 et R4435-2 du code du travail).

Audiogramme à la demande du salarié ou à celle du médecin du travail en cas de niveau d'exposition quotidienne au bruit de 80 dB (A) ou niveau de pression acoustique de crête de 135 dB (C) (articles R4431-2 et R4435-2 du code du travail) .


 En cas d'anomalie importante à l'audiogramme, orientation vers un ORL qui pourra pratiquer, en vue de diagnostiquer une surdité d'origine professionnelle :
- Un audiogramme en cabine insonorisée avec un audiomètre calibré, comprenant une audiométrie tonale liminaire et une audiométrie vocale
- Et, en cas de non-concordance de ces deux audiométries, une impédancemétrie et une recherche du réflexe stapédien.
Cadmium et composés Néant Biométrologie du cadmium et de ses composés organiques :
- cadmium dans le sang : doit être inférieur ou égal à 5 µg/l
- cadmium dans les urines : doit être inférieur ou égal à 5 µg/g de créatinine
Chlore Néant Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Radiographie pulmonaire
Chlorure de vinyle monomère Néant Radiographie des poumons et des mains
Numération formule sanguine et plaquettes
Bilan hépatique et bilan rénal
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Denrées alimentaires en milieu de travail (Préparation, conditionnement, conservation, distribution de) Néant A l'embauche, en cas de suspicion clinique lors de la visite médicale annuelle, si l'analyse des denrées alimentaires laisse suspecter une contamination de ces denrées par le personnel de l'entreprise ou à la reprise du travail après un arrêt pour une affection du tube digestif ou des voies respiratoires :
- Coproculture comportant la recherche des salmonelles, des shigelles et examen parasitologique des selles, notamment pour la recherche des formes végétatives et kystiques d'amibes dysentériques
- Recherche de staphylocoques présumés pathogènes dans le rhinopharynx et les fosses nasales
- Recherche de streptocoques hémolytiques A dans le pharynx
Ecran (Travail sur) Examen approprié des yeux et de la vue à l'embauche et lors des examens périodiques : acuité visuelle, phories, vision stéréoscopique, vision des couleurs
Contrôle par un spécialiste si nécessaire		 Contrôle par un spécialiste si nécessaire
Ethylbenzène Néant Acide mandélique dans les urines : doit être inférieur ou égal à 1,5 g/g de créatinine
Fer (Travaux exposant aux poussières de) Néant Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Radiographie pulmonaire
Fluor et ses composés Néant Biométrologie :
- Fluorures urinaires : doivent être inférieurs ou égaux à 3 mg/g de créatinine avant le poste et 10 mg/g de créatinine en fin de poste
- Dosage urinaire du fluor : 8 mg/l
Hydrogène arsénié Néant Numération formule sanguine et plaquettes
Bilirubinémie
Hémoglobinurie détectable à la bandelette
Iode Néant Biométrologie :
Dosage urinaire de l'iode : taux normal inférieur ou égal à 100-125 µg/g de créatinine
Mercure et ses composés Néant - Biométrologie :
- Mercure inorganique total dans le sang : doit être inférieur ou égal à 15 µg/l
- Mercure inorganique total dans les urines : doit être inférieur ou égal à 35 µg/g de créatinine
Etude de la fonction rénale
Métaux durs (tantale, titane, tungstène, vanadium) Néant Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR), radiographie pulmonaire en cas de symptômes respiratoires
Biométrologie :
- dosage urinaire du vanadium qui doit être inférieur ou égal à 1 µg/l
dosage urinaire du cobalt qui doit être inférieur ou égal à 2 µg/g de créatinine
Milieu hyperbare (Travaux effectués dans l'air comprimé) Avant la première affectation en milieu hyperbare ou pour tout travailleur qui n'aura plus travaillé en milieu hyperbare pendant 4 années consécutives :
- Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
- Electrocardiogramme (ECG) au repos et au cours d'un test d'effort sous maximal sur bicyclette ergonomique
- Audiogramme avec une impédancemétrie
- Electroencéphalogramme (EEG) avec stimulation lumineuse intermittente et hyperpnée
- Bilan biologique : numération formule sanguine (NFS), glycémie, uricémie, cholestérolémie totale, triglycéridémie, recherche d'albumine et de sang dans les urines
- Bilan radiologique : téléthorax, radiographie des grosses articulations (hanches et épaules de face, genoux de profil avec un tiers inférieur du fémur et un tiers supérieur du tibia)
- Test de compression en caisson à une vitesse comprise entre 300 hectopascals (0,3 bar) et 3000 pascals (3 bars) par minute jusqu'à la pression relative minimale de 1200 hectopascals (1,2 bars)
Examens annuels :
Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
- Audiogramme
- Electrocardiogramme (ECG) au repos avec épreuve sous maximale d'effort
- Bilan biologique : numération formule sanguine (NFS), glycémie, uricémie, cholestérolémie totale, triglycéridémie, recherche d'albumine et de sang dans les urines
- Radiographie des grosses articulations : tous les 4 ans seulement, sauf en cas d'anomalie
Pour les plus de 40 ans, l'examen clinique semestriel est assorti, s'il y a lieu, d'examens complémentaires
Pour les hyperbaristes titulaires du certificat d'aptitude à l'hyperbarie portant la mention D et appartenant à la classe I A, même surveillance médicale mais l'électroencéphalogramme, l'épreuve d'effort sous maximale au cours de l'électrocardiogramme et les radiographies du genou ne sont pas exigés		 Néant
Outils pneumatiques à main Néant Radiographie osseuse en cas de signe d'appel
Oxychlorure de carbone (Phosgène) Néant Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Oxyde de carbone Néant Numération formule sanguine (NFS)
Electrocardiogramme (ECG)
En cas de doute sur une intoxication chronique, indicateurs biologiques : pourcentage de carboxyhémoglobine, taux d'oxyde de carbone sanguin
Peintures et vernis par pulvérisation (Application de) Néant Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Selon la nature des expositions :
- Numération formule sanguine (NFS) et numération des plaquettes
- Transaminases : ASAT et ALAT
Perchloréthylène (tétrachloréthylène) Néant Biométrologie : taux de perchloréthylène dans le sang inférieur ou égal à 1 mg/l
Phénols et naphtols Néant Dosage des aminotransférases et de la créatinine
Phosphore et composés Néant Numération formule sanguine (NFS), bilan hépatique et rénal, voire calcémie et phosphorémie
Radiographie osseuse en cas de signe d'appel
Plomb et ses composés Plombémie : la valeur limite biologique à ne pas dépasser est fixée à 400 microgrammes de plomb par litre de sang pour les hommes et 300 microgrammes de plomb par litre de sang pour les femmes (articles R4412-152 et R4412-160 du Code du travail). Numération formule sanguine (NFS), créatinémie
Indicateur biologique : acide delta-aminolévulinique urinaire ou protoporphyrine zinc dans le sang
Rayonnements ionisants Le médecin du travail peut prescrire, au titre de la surveillance médicale, les examens qu'il estime nécessaires et, en cas d'exposition interne, des examens anthroporadiométriques ou des analyses radiotoxicologiques (article R4453-26 du Code du travail).
 Numération formule sanguine (NFS) et numération des plaquettesRadiographie pulmonaire avant l'affectationEpreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)Examen ophtalmologique avant l'affectation : recherche de cataracte
Examen radiotoxicologique urinaire
Silice Néant
 Epreuves fonctionnelles respiratoires (EFR)
Scanner thoracique en cas de signes radiologiques ou fonctionnels
Analyse du liquide de lavage alvéolaire
Styrène Néant Biométrologie :
- Styrène dans le sang : 0,02 mg/l avant le poste, 0,55 mg/l en fin de poste
- Acide phénylglyoxylique dans les urines : 100 mg/g de créatinine avant le poste et 240 mg/g en fin de poste
- Acide mandélique dans les urines : 300 mg/g de créatinine avant le poste et 800 mg/g en fin de poste
Substances hormonales (Travaux exposant aux) Néant Biométrologie :dosage hormonaux sanguins et/ou urinaires
Substances susceptibles de provoquer des lésions malignes de la vessie Avant l'affectation au poste puis tous les 6 mois :
- Dans tous les cas : xamen cytologique urinaire, recherche d'hématurie microscopique
- En outre, pour les substances ayant des propriétés toxiques pour le sang ou le foie (cas des dérivés aminés du diphénylméthane) : numération formule sanguine (NFS), dosage de la méthémoglobinémie, transaminases (ASAT et ALAT)		 Selon le résultat des examens réglementaires
Sulfure de carbone Néant Indice biologique d'exposition (non spécifique) : Acide 2-thio-thiazolidine-4-carboxylique (TTCA) urinaire : doit être inférieur ou égal à 5 µg/g de créatinine
Toluène Néant Biométrologie :
- Toluène dans le sang : 0,05 mg/l
- Acide hippurique dans les urines : 1600 mg/g de créatinine
- O-crésol dans les urines : 0,5 mg/l
Xylènes Néant Biométrologie : Acides méthylhippuriques dans les urines : 1500 mg/g de créatinine
Vibrations Le médecin du travail détermine la pertinence et la nature des examens éventuellement nécessaires (article R4446-4 du Code du travail).
 Radiographie osseuse en cas de signe d'appel

3. BIBLIOGRAPHIE

AUTEURS : Docteur Nicole Motsch (AMETIF) (95)
DATE DE CREATION : Juin 2005
DERNIERE MISE A JOUR : Mars 2010